胃癌和腸癌是否手術,要不要化療?

2018年03月18日     579     檢舉

在胃腸外科門診,遇到的最常見的情況,就是患者家屬拿著病人的資料問:醫生,病人還能不能手術?要不要化療?我在這裡從以下幾個方面予以回答:

第一,不是所有的胃癌、腸癌都需要傳統意義上的手術

對於一個胃腸道腫瘤的診治,首先要進行是要通過胃腸鏡、超聲內鏡、CT或核磁等進行分期、評估。對於病變非常早期的病灶,是不需要傳統意義上的經腹手術的,可以通過再做一次胃鏡或腸鏡,進行內鏡下的切除即可,術後定期複查。對於部分病人術後病理提示切緣有腫瘤殘瘤,可以再通過腹腔鏡經腹做補救性的胃部分切除或腸切除。

第二,不是所有的胃癌、腸癌都有手術的機會

首先,從腫瘤的治療原則來講,手術治療屬於區域性治療。如果病灶發生了肝、肺、骨等遠處轉移,術前分期就屬於晚期了,通常來講,手術僅切除胃或腸的病灶意義不大,並不能改善病人的生存期。這時候重要的事情是需要多學科綜合治療,來延長患者生存時間。也有一部分病人,經過有效的綜合治療後,可能又獲得了手術根治的機會。例如:一個結直腸癌廣泛肝轉移的病人,經過有效的綜合治療後,肝轉移灶明顯縮小和減少,如果手術可以對所有病灶做到完整切除(通常小於5個),則建議手術切除。肝轉移癌接受手術治療的5年生存率可達25%,而不治療的病人中位生存期不超過1年。其次,需要對病人的身體狀況進行評估,如果病人癌灶雖然可以切除,但是存在嚴重的心、肺、腦疾患,無法耐受手術,存在手術禁忌,也不建議進行手術。

第三,胃癌、腸癌要不要化療是根據分期決定

門診患者經常會問,病人是否需要化療。科學的講,化不化療是根據國際通用的臨床實踐指南的推薦來選擇的。如果術前評估已經發生了遠處轉移,則無手術機會,建議進行化療等綜合治療。對於手術的病人,需要等待手術後的病理分期,來決定病人是否需要化療。臨床指南通常是參考國際高級別大樣本循證醫學證據制定的。因此,建議患者遵循指南的推薦,因為這是大量前人經驗和教訓的總結。另外,對於有些胃腸道腫瘤可能還需要進行手術前的化療或放療。例如:直腸癌,如果術前核磁分期T3c以上的病人,目前指南是推薦進行術前放化療,因為可以降低手術後局部復發率。當然,如果病人高齡、身體狀況不佳或發生了嚴重的手術併發症,手術後則可能無法耐受化療,只能被迫不進行化療。

總之,對於一個胃癌或腸癌病人,要不要手術,能不能手術,要不要化療是根據術前、術後的科學評估分期,以及患者的身體狀況來決定的,需要區別對待。希望上述的回答,對患者朋友有所幫助。

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